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【威尼斯官网9778818】明代名医,易水内伤派治病必论五脏的薛立斋

薛氏著述大约有三类,一类是她协调的创作,有《眼科摘要》二卷,《眼科撮要》贰卷,《过庭新录》(一名《保婴金镜录》)一卷,《骨科发挥》8卷,《内科新法》七卷,《内科枢要》四卷,《正体类要》二卷,《口齿类要》一卷,《疬疡机要》三卷,《五官科经验方》壹卷。《口腔科摘要》是笔者国第叁次以眼科命名学科及书名者。《疬疡机要》是小儿麻痹症专著;《正体类要》是正妇科专书;《口齿类要》是口腔和喉科专著,都以现存最早的专科文献。

立斋受钱乙、张成分、李东垣及其父之学影响,善以脏腑五行生克论病。尝谓:“治病必求其本,本于四时5脏之根也,故洁古先生云五脏之母虚实鬼邪微正”(薛注《明医杂著·医论》)观其《性病科摘要》所载医案,都以脏腑病机名篇,如脾肾虚寒、脾胃亏损、脾肺肾亏损、命门火衰不能够生土.血虚火不归经等。他每以五行学说分析脏腑之间的关系。他说:“窃谓伍脏之症相乘,伏匿隐显莫测,然病机不离五行生战胜化之理”(《校勘和注释小儿药证直诀·五脏相胜证治》)他比喻说:“若恐怖畏寒,肾乘心也为贼邪,心脏得病必先调其肝肾,肾为心之鬼也,肝气通则心气和,肝气衰则心气乏,此心病先求其肝,清其源也,伍脏既病,必传其所胜,则肾之受邪必传于心,故先治其肾,逐其邪也”,那便是遵照木生火与水克火的生克关系来演绎的。又如肝脏病,他说:“大凡肝之得病必先寅其肺肾,然肾者肝之母,金者木之贼,非肾水不可能相生,必肺金鬼邪来乘,故其源在肺,先治其肺,攻其鬼也;其源在肾,先,补其肾,滋其本也。”但是,那种推断方法仅能示1般原理,治病也无法忽视本脏的黑幕,他说:“若肝肾平和而心自病,然后察其背景而治之”。

其3类纯属校刊性质。有滑寿《拾四经发挥》三卷,杜本《敖氏伤寒金镜录》一卷,徐用诚《本草发挥》四卷,陶华《痈疽神秘验方》一卷。

薛氏临床调治内伤病,但是10数张方剂,如4君、陆君、异功、补中宁心、归脾、八珍、10全大补、6味、捌味等。加减变化,八面后珑,有人说她:“变药立方,增除横出,优游从容与俟其自愈”(《薛注妇人良方·沈谧序》)“其治疗不问大小,必以治本为第3义。无急效,无近年来,纾徐从容,不劳而病自愈”(《薛注伤疡机要·沈启元序》。那种用药风格,就是薛氏刻意脏腑辨证而又造诣精深的原故。

第一类是经她校勘和注释和补充的文章,有大顺陈自明《妇人良方大全》二四卷、《眼科精要》3卷;金朝钱乙《小儿药证直诀》3卷;东魏陈文中《小儿痘疹方论》一卷,王纶《明医杂著》陆卷;倪维德《原机启微》三卷;薛铠《保婴撮要》20卷。薛氏校书,常附以己见和医案。如对《妇人大全良方》,扩充候胎、疮疡两门,附有个人治验和处方,对《原机启微》,也有补充。

薛氏尤珍贵脾胃肾命。他说:“人以脾胃为本,纳伍谷,化精液,其清者入营,浊者入卫,阴阳得此,是谓之橐龠,故阳则发于四肢,阴则行于5脏,土旺于肆时,善载乎万物,人得土以养骸,身失土以枯4肢”(薛注《明医杂著医论》)又谓:“人之1身,以脾胃为主,脾胃气实,则肺得其所养,肺气即盛,水自生焉,水升则火降,水火既济而成世界交泰之令矣。脾胃一虚,4脏俱无生气”(薛注《明医杂著·卷6》)。阴血亏虚,他以为“脾胃为气血之本”,以利水为法。血证扶脾胃,感觉“血生于脾土,故云脾统血”。治痰扶脾胃,以为“痰者,脾胃之津液”。疮疡重脾胃,感觉疮疡之作,由胃气不词;疮疡之溃,由胃气腐化;疮疡之敛,由胃气矿物质。对于肾与命门,重申水火之辨。无水之虚热,乃祛风消肿阴精不足,阳无所化,虚火妄动,证见潮热、烦躁、盗汗、手足心热等;无火之虚热,乃命门火衰,属外假热而内真寒之证,见躁扰狂越,欲入水中,不欲近衣等。两者在脉象上显可辨识。他说:“如左尺脉细弱而细数,是肾水之真阴不足;如右尺脉迟软或沉细而数欲绝者,是命门真火之常亏,如两尺脉倛微弱,是阴水阳火俱虚”。

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